打造豫中南地区现代化区域医疗中心

近日，71岁的白老太（化名）感觉双侧乳房可以摸到花生粒大小的疙瘩，老人及其家属怀着忐忑不安的心情，来到蓝狮在线登录测速（漯河市第一人民医院  漯河医专一附院）乳腺甲状腺外科就诊。

　　01  特殊的高危病

接诊的是乳甲外科主任孙胜，经过乳腺检查，明确患者为双侧乳腺癌。继续询问后得知，白老太有高血压病史20年余、冠心病史10年余，冠脉支架植入术后3年， 脑梗塞病史2年余，长期服用抗凝药。患者活动稍受限、基础情况较差，但是家属和病人有强烈的手术愿望，接诊医生为其办理了入院手续。

　　02 多学科联合治疗，积极做好风险应急院

入院后，白老太愁容满面，焦虑且反复询问“病房里其他患者都是单侧乳腺癌，我为什么是双侧乳腺癌，假如双侧乳腺都是癌，会不会比别人危险？” 科室主任孙胜及主管医生何岩结合老人基本情况，向患者及家属耐心解释：“双侧原发性乳腺癌（BPBC）是乳腺癌的一种特殊表现形式，占所有乳腺癌的2-11%，确实很少见，病因与单侧乳腺癌一样不是十分明确，跟雌孕激素、家族遗传因素有关。您的肿瘤体积虽较大，但总体病情尚属早期乳腺癌，对于早期乳腺癌90%也是可以治愈的”。

因患者高龄、基础情况较差，家属和病人有强烈的手术意愿等，主管医生邀请了心内科、神经内科、麻醉科等相关学科进行了多学科联合会诊，制定了术前、术中及术后，可能出现的意外风险及应急预案，并进行了充分的准备。

　　03 专业医疗团队，命运天平向老人倾斜

考虑到白老太太年龄大，有复杂的基础病病史，又是双侧乳腺肿瘤，为了减少手术创伤，把手术风险降到最低，在多学科联合诊疗基础上，孙胜又组织全科医生进行了病例讨论。经过专业的讨论，治疗团队决定在全麻下行“双侧乳乳房切除+双侧前哨淋巴结活检术”,并根据前哨淋巴结情况，决定下一步手术方案。 

术中通过“快速冰冻切片病理”提示双前哨淋巴结取检标准、未见转移，这样就避免了传统的腋窝清扫，保留了腋窝的正常结构和术后上肢的正常功能，手术历时70余分钟，顺利完成。术后，科室医生密切关注病情变化，通过护理团队精心护理，切口愈合良好，双侧上肢无水肿且活动基本如术前状态，老人及家属脸上充满了笑容，往日的焦虑、恐惧不再出现。

　　前哨淋巴结活检术

01 前哨淋巴结活检术的意义

乳腺癌细胞最早可能沿乳房的淋巴管转移到腋窝淋巴结。前哨淋巴结（SLN）是指癌细胞进入系统的第一个或一组淋巴结，它比其他淋巴结更有机会检查到癌细胞。

前哨淋巴结活检术是通过注射染色剂、荧光剂或同位素至乳房皮肤，术中需熟练找到、切除前哨淋巴结并立即做术中冰冻病理检查，看是否存在前哨淋巴结转移，如未转移，则不需要进行传统的切除腋窝更多脂肪及淋巴结，如有肯定转移才需清扫腋窝淋巴及脂肪组织。通过前哨淋巴结活检术确定无转移从而避免了腋窝淋巴结清扫的患者，可以减少了术后并发症的发生率，如患侧上肢肿胀、功能障碍、侧胸壁及腋窝局部的长期疼痛、麻木等不适。

　　02 早期发现诊断 任重而道远

乳腺癌常被称为“粉红杀手”，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位，其防治任重而道远。但近年来的医学科学发展，早诊、多学科协作（MDT）、规范的专科治疗已让乳腺癌治疗不再是难题，通过早诊早治、规范诊疗，可以挽救更多的生命，提高术后生活质量。